Роды проходят в три этапа. Сколько длятся роды. На первом этапе (который в свою очередь делится на три фазы) происходит раскрытие шейки матки, на втором выталкивание ребенка из матки (изгнание плода). На заключительном этапе происходит отделение от стенок матки плаценты и ее выталкивание через шейку матки, влагалище и промежность (или, говоря иначе, изгнание последа). Все эти этапы родов управляются гормонами. Гормоны, высвобождаемые в кровоток матери, начинают родовую деятельность, а затем поддерживают ее.
Первый этап
Для большинства женщин СЂРѕРґС‹ начинаются наступлением сравнительно регулярных Рё широко локализованных схваток. РћРЅРё продолжаются, РїРѕРєР° РЅРµ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ полное раскрытие шейки матки Рё рождение ребенка. Начальные стадии СЂРѕРґРѕРІ РјРѕРіСѓС‚ отмечаться всего лишь эпизодическими спазмами или сильными сокращениями Брэкстон-РҐРёРєСЃР°. Более типично усиление регулярности схваток Женщины часто описывают РёС… как сокращения, напоминающие спазмы, менструальные боли или приступы боли РІ СЃРїРёРЅРµ. РРЅРѕРіРґР° такой спазм начинается РІ СЃРїРёРЅРµ Рё переходит РЅР° РЅРёР· живота, Р° затем прекращается. Р’ типичных случаях схватки повторяются каждые 20 РјРёРЅСѓС‚ Рё длятся примерно 30 секунд. Между схватками женщина РЅРµ испытывает какого-либо дискомфорта.
Р’ течение последующих часов схватки усиливаются, РїРѕРєР° РёС… длительность РЅРµ достигает 45 секунд СЃ повтором каждые 5—10 РјРёРЅСѓС‚ Рё отчетливыми болевыми пиками. РџРѕ мере развития СЂРѕРґРѕРІРѕР№ деятельности туго сжатый зев шейки матки расслабляется Рё раскрывается. Р’ конце первой фазы СЂРѕРґС‹ продолжаются уже РѕС‚ 2 РґРѕ 6 часов, однако шейка матки раскрывается всего лишь РЅР° 3 СЃРј. РЎ этого момента родовая деятельность ускоряется. Р’ среднем РЅР° то, чтобы шейка матки раскрылась еще РЅР° 4 СЃРј, СѓС…РѕРґРёС‚ только 2—3 часа, впрочем, РІСЃРµ эти фазы обычно длятся несколько дольше РїСЂРё рождении первого ребенка. Схватки становятся более интенсивными Рё более предсказуемыми. Рнтервал между РЅРёРјРё сокращается. Р’Рѕ время схваток женщина ощущает, как внутри нее словно что-то натягивается, затем еще сильнее, затем СЃ невероятной силой, после чего натяжение медленно ослабевает. Схватки поглощают РІСЃРµ ваше существо, РІСЃРµ ваше внимание Рё СЃ каждым разом заставляют вас ощущать РІ себе РІСЃРµ меньше СЃРёР», чтобы сопротивляться РёРј. РЎ каждым разом женщине РІСЃРµ труднее становится расслабиться или равномерно дышать. Р’ этот момент СЂРѕРґС‹ начинают казаться бесконечными.
Переходная фаза
Всякая остававшаяся способность контролировать себя, по всей видимости, исчезнет к тому моменту, когда наступит заключительная, или переходная, фаза. Немногим счастливицам удается справляться с собой; в утешение большинству можно сказать, что эта фаза обычно длится недолго. С ее наступлением происходит резкое усиление частоты и силы схваток, которые теперь могут казаться непрерывными. На последние 1—3 см, на которые должна дополнительно раскрыться шейка матки, может быть затрачено менее 15 минут. Большинство женщин к этому моменту чувствует раздражение и упадок сил. Медленное, постепенное усиление схваток на начальных стадиях родов дает многим уверенность, чтобы обходиться без болеутоляющих средств. Для некоторых переходная фаза — не более чем усиление схваток Для других она становится источником целого ряда проблем, которые лишают женщину уверенности и сводят на нет всю подготовку. Вы можете обнаружить, что невозможно предсказать, когда ослабнет схватка, произойдет ли это вообще или будет ли пауза перед следующей схваткой.
Помимо прочего, у вас может открыться рвота или наблюдаться резкие перепады температуры. Вы можете страдать от жара, обильного потоотделения и беспокойно метаться. Вы можете почувствовать холод, озноб, и вы не в силах унять дрожь. Вы можете испытывать сначала одно, потом другое. В довершение ко всему, отток кислорода к мышцам шейк: матки нередко может приводить к кислородному
голоданию мозга. Отсюда полуобморочное состояние, раздражительность и сонливость.
Рљ концу этой фазы головка ребенка начинает давить РЅР° задний РїСЂРѕС…РѕРґ Рё поясницу. Рто вызывает Сѓ некоторых женщин выход каловых масс, что может усиливать психологический
стресс, но это вполне нормальное явление. Ваша акушерка будет достаточно привычна к этому, так что постарайтесь не чувствовать унижения. По мере того как шейка матки растягивается, разрываются кровеносные сосуды, отчего может усиливаться кровотечение из влагалища, которое до этого было незначительным.
Вполне понятно, если вы не справляетесь с собой при таких обстоятельствах. Если вы будете кричать, визжать и ругаться, вы будете не первой. Способность удержать себя в
руках зависит от случая, а не только от подготовки.
Второй этап
На втором этапе ребенок проходит через полностью раскрывшуюся шейку матки во влагалище и через промежность наружу. При рождении первого ребенка это занимает около часа, при рождении следующего ребенка гораздо меньше. Если второй этап затягивается, врач может счесть необходимым электронный мониторинг состояния ребенка. (Существуют разные практики: в некоторых роддомах нормальным является осуществление электронного мониторинга плода с интервалами или в продолжение всех родов. Если это означает ограничение свободы ваших движений и доставляет вам неудобства, скажите об этом персоналу.) Если все идет хорошо, возможно естественное родоразрешение даже тогда, когда второй этап длится два и более часа. Если, однако, обнаруживаются признаки дистресса плода, родоразрешение, вероятно, будет проведено с помощью акушерских щипцов или вакуумного экстрактора. Если вы рожаете дома и ваш врач или акушерка считают, что роды затягиваются, вас доставят в больницу для того, чтобы провести родоразрешение с применением вспомогательных средств.
Второй этап родов начинается с желания начать тужиться. Несмотря на то, что потуги помогают изгнать плод, большую часть работы по-прежнему выполняют схватки. Чем прямее положение вы занимаете во время родов, тем легче выталкивать ребенка. Если вы лежите на спине, вам приходится выталкивать ребенка по наклонной вверх, если вы сидите на корточках, то ребенок выталкивается по наклонной вниз. Большинство роддомов теперь менее консервативно в
отношении положений при родах и располагает специальными стульями, подушками и матрацами для того, чтобы мать могла сама выбрать наиболее удобное ей положение.
Схватки на этом этапе имеют более широкую локализацию, часто менее интенсивны и длятся от 60 до 90 секунд. Во время одной из таких схваток первой показывается головка ребенка. Она затем исчезает из виду, чтобы снова появиться во время следующей схватки. Кажется, что это не головка ребенка, а стенобитное орудие, которое ударяет, а затем откатывается, снова ударяет и снова откатывается. Примерно так происходит рождение головки. Каждый раз, когда она упирается в половую щель, последняя раскрывается чуть больше и остается в таком положении, пока головка не упрется в нее снова. Ощущение, которое испытывает при этом женщина, сродни попыткам вытолкнуть из себя большую дыню, когда вы страдаете чудовищным запором! Вы чувствуете, как ребенок движется в родовом канале вперед и назад с каждой схваткой. Головка продолжает надавливать на половую щель, пока не сможет протиснуться через нее наружу.
Когда головка начинает упираться в половую щель, растягивая ее, вы можете почувствовать жжение в этой области, если вам не была сделана местная анестезия, — например, эпидуральная блокада. Как только вы почувствуете это, вам следует перестать тужиться и нужно постараться дышать в успокаивающем ритме. (Чтобы получить представление об ощущении жжения, попытайтесь растянуть рот в уголках
губ, пока не станет больно, а затем растяните рот еще больше.) После того как родится головка, все остальное проходит легко и быстро. Акушерка повернет головку ребенка в сторону и высвободит сначала одно плечо, потом другое. Две или три схватки — и ребенок родился.
Третий этап
Последняя задача — изгнать плаценте Во время родов она отслоилась от стенок матки, и схватки (которым снова на помощь приходят потуги) быстро выталкивают ее через шейку матки. Многие врачи предпочитают делать инъекцию синтетического препарата окситоцина (гормона, вызывающего маточные сокращения) сразу после рождения ребенка с тем, чтобы ускорить рождение плаценты, или последа. Существуют разные мнения относительно того, всегда ли это необходимо, многие сторонники естественных родов рекомендуют дать ребенку грудь сразу же после рождения, так как тот же гормон, окситоцин, отвечает за рефлекс молоковывдения, то есть за высвобождение молока из молочных мешочков за ареолой. Схватки во время третьего этапа могут быть ощутимыми и очень похожи на сильные менструальные боли или спазмы. Но они длятся недолго и не доставляют больших неприятностей большинству женщин. Если вам была сделана эпизиотомия или у вас произошел разрыв, вам наложат швы.